Por Thais Szegö, da Agência Einstein - A perimenopausa, período que antecede a menopausa, é cercadalampions commudanças físicas e emocionais na saúde da mulher. As variações hormonais, provocadas pelo declínio do estrogênio, principal hormônio feminino, são sentidas por 70% das mulheres e podem durar anos (em média, são 7,4 anos). Apesar das ondaslampions comcalor (os famosos fogachos) serem os sintomas mais conhecidos, há outras alterações que podem ocorrer e são pouco faladas.
De acordo com especialistas ouvidos pela Agência Einstein, essas mudanças começam a ser sentidas entre os 45 e 50 anos, na faselampions comtransição do período reprodutivo para o não reprodutivo. Isso acontece porque, além da oscilação dos níveislampions comestrogênio, a transição menopáusica também provoca uma taxa elevada do hormônio folículo-estimulante, conhecido como FSH, pois ele precisalampions comum esforço extra para recrutar os folículos ovarianos remanescentes.&nbsp;
Nem todas as mulheres, no entanto, percebem e associam a saúde reprodutiva a essas mudanças físicas e emocionais — deixando, inclusive,lampions comrelatar sobre isso nas consultas médicas. “A pessoa ainda menstrua, mas já começa a ter uma percepção subjetiva das alterações, que envolvem menos disposição, sensaçãolampions comfadiga mais comum, oscilaçõeslampions comhumor e menor capacidadelampions comdar conta dos seus afazeres”, conta o ginecologista Igor Padovesi, associado à Federação Brasileira das Associaçõeslampions comGinecologia e Obstetrícia (Febrasgo) e membro da International Menopause Society (IMS).
Nesse momento, algumas já sofrem com os sintomas clássicos e conhecidos dessa faselampions comtransição — as ondaslampions comcalor, por exemplo —, mas encaram também sinais inespecíficos, como distensão abdominal, dorlampions comcabeça, dificuldade para perder peso e facilidade para engordar. No que diz respeito à menstruação, muitas ainda menstruam regularmente, mas os ciclos podem começar a apresentar variações, como ficar mais curtos e espaçados; o fluxo se torna mais intenso ou mais escasso, entre outras.&nbsp;
Por todas essas razões, muitas ainda não conseguem se dar conta do que está acontecendo e acreditam que estão enfrentando a exacerbação dos sintomas da tensão pré-menstrual, conhecida como TPM. “Esse período é bastante desafiador, pois, como a oscilação dos hormônios é muito significativa, a dosagem hormonal não consegue refletir fielmente como estão as coisas no corpo da paciente”, explica Padovesi. “Os exames podem vir alterados, mesmo não estando, por isso o diagnóstico da perimenopausa é clínico, baseado nos sintomas.”
Após essa fase, a menstruação começa a ficar mais espaçada até cessar totalmente. “Consideramos que uma mulher está na menopausa quando permanece 12 meses consecutivos sem menstruar”, explica a ginecologista Helena Hachullampions comCampos, professora da disciplinalampions comSaúde da Mulher na Faculdadelampions comMedicina do Hospital Israelita Albert Einstein.
A chegada da menopausa varia bastantelampions compessoa para pessoa, mas costuma ser entre os 45 e 55 anos — e intensifica os sintomas que já estavam dando as caras. Confira a seguir as manifestações mais comuns provocadas pelas variações hormonais:
1. Maior riscolampions comdepressão
Um <a href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165032724006438?via%3Dihub">estudo publicado</a>lampions comjulho no periódico científico Journal of Affective Disorders revela que o riscolampions comdepressão na perimenopausa é considerável, apesarlampions coma variação hormonal ainda estar no início. Pesquisadores da Universidade College London, na Inglaterra, analisaram sete estudos, que envolveram 9.141 mulhereslampions comdiferentes países, e concluíram que nesse período há um risco 40% maiorlampions comdepressãolampions comcomparação à pré-menopausa.
Os autores ressaltam a necessidadelampions comatenção à saúde mental das mulheres na perimenopausa, especialmente porque nem sempre os sintomas ligados às questões hormonais ficam tão evidentes, e que elas podem precisarlampions comsuporte médico e psicológico.&nbsp;
A ginecologista do Einstein concorda. “Não é fácil lidar com todas as alterações físicas e emocionais que surgem nesse período e que impactam muito nalampions comautoestima e qualidadelampions comvida”, afirma Helena Hachul, que também é livre-docente e chefe do Setorlampions comSono da Mulher da Universidade Federallampions comSão Paulo (Unifesp). Além das transformações do corpo, muitas ainda estão passando por situações como a saída dos filhoslampions comcasa, gerando a síndrome do ninho vazio.
2. Alerta para doenças cardiovasculares
A diminuição do estrogênio leva ao aumento do LDL, o mau colesterol, e à redução do HDL, o bom colesterol, que oferece ação protetora ao coração. Além disso, os hormônios femininos estimulam a dilatação dos vasos e facilitam o fluxo sanguíneo. Daí porque, nessa faselampions comque eles estão diminuindo, problemas como infarto e acidente vascular cerebral (AVC) podem dar as caras.
3. Mudança na distribuiçãolampions comgordura corporal
Menos estrogênio faz com que as mulheres passem do biótipo ginecoide, no qual a gordura costuma se acumular ao redor do quadril e das nádegas, para o androide, quando há tendêncialampions comganholampions compeso na região abdominal. “Isso também aumenta o risco cardiovascular, pois a gordura abdominal favorece a produçãolampions comsubstâncias inflamatórias que podem desencadear infartos e derrames”, alerta Hachul.&nbsp;
4. Síndrome geniturinária da menopausa
Esse é o nome usado para se referir ao conjuntolampions comsinais provocados pelas alterações no sistema urogenitallampions comresposta à diminuição dos hormônios femininos. “Elas envolvem ardência, coceira, atrofia e secura vaginal, o que provoca desconforto durante as relações sexuais, e sintomas urinários, como bexiga hiperativa e incontinência urinária”, cita Padovesi.
5. Alterações no sono
A ciência ainda não decifrou exatamente o que leva a distúrbios como insônia ou sono excessivo nessa fase, mas as principais teorias sugerem que os hormônios femininos têm um papel importante sobre o relógio biológico. Questões psicológicas típicas da aproximação da menopausa e dalampions comchegada também estariam ligadas ao problema, pois podem elevar o estresse e, consequentemente, atrapalhar o sono. O aumento da frequência urinária também pode comprometer o descanso, já que a mulher precisa sair da cama para fazer xixi.&nbsp;
6. Problemas ósseos&nbsp;
A diminuição do estrogênio pode predispor a condições como osteopenia (perdalampions comdensidade mineral óssea) e osteoporose (condiçãolampions comque os ossos se tornam frágeis e quebradiços). É que esse hormônio estimula os osteoblastos, células responsáveis pela formação óssea.&nbsp;
Nessa fase, também há um aumento dos osteoclastos, células que agem degradando componentes da matriz óssea.
7. Alterações emocionais
Irritabilidade, déficitlampions comatenção elampions commemória, ansiedade, queda da libido e flutuaçõeslampions comhumor, entre outros, também são características desse processo. “Os sintomas psíquicos são os mais comuns e acontecemlampions comcurto prazo por causa da diminuição do estrogênio”, explica Hachul.&nbsp;
8. Envelhecimento da pele
Na menopausa, o tecido cutâneo passa por uma queda intensa na síntese das fibraslampions comsustentação: o colágeno e a elastina, que são responsáveis pela firmeza e elasticidade, respectivamente. O resultado é uma pele mais fina, frágil, ressecada, com mais rugas e flacidez.&nbsp;
9. Ondaslampions comcalor
Esse é o sintoma mais famoso dessa fase da vida. Os chamados fogachos não acontecem apenas na menopausa, como muitos pensam, mas durante todo o climatério, que engloba as diferentes fases dessa transição.
Eles surgem porque todas essas mudanças afetam o centrolampions comregulação da temperatura do corpo. De acordo com estudos, podem aumentar o riscolampions comproblemas cardiovasculares. Isso sem falar que são muito desconfortáveis e podem atrapalhar bastante algumas atividades do cotidiano e o sono.&nbsp;
Pós-menopausa
Após um ano sem menstruar, a mulher entra na chamada pós-menopausa. Essa fase é divididalampions com“recente”, que são os primeiros oito anos, e “tardia”, após esse período. Em muitos casos, os sinais clássicos da menopausa diminuem consideravelmente, mas existem pessoas que sentem os sintomas durante décadas depois da transição.&nbsp;
Na pós-menopausa, o riscolampions comproblemaslampions comsaúde decorrentes da baixa hormonal aumenta bastante, por isso o acompanhamento médico é especialmente importante para avaliar a necessidadelampions commudanças no estilolampions comvida e a possibilidadelampions comuma terapialampions comreposição hormonal.&nbsp;
“É importante que fique claro que esse processolampions comtransição acontece com todas, invariavelmente. Para algumas chega um pouco antes, para outras um pouco depois e a duração pode ser variável, assim como sintomas, maslampions comtodas é um processo que leva vários anos e que não é linear”, explica Padovesi.
Contudo, apesar dos diversos sintomas do climatério, é possível viver bem e com qualidadelampions comvida nessa fase, cuidando da saúde e da alimentação e praticando atividade física. “Importante reconhecermos que é um momento positivo, no qual temos maturidade e já construímos muitas coisas na vida. É preciso um olhar sereno por ser uma faselampions commudanças, que não tem apenas coisas ruins”, destaca a ginecologista do Einstein.

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Saúde

Nove sinais que você precisa conhecer anteslampions comentrar na menopausa

Por Regina Célia Pereira, da Agência Einstein - Mulheres na menopausa podem se beneficiarlampions comum cardápio que inclua a beterraba. A conclusão élampions comum estudo publicadolampions comjunho no periódico científico <a href="https://www.frontiersin.org/journals/nutrition/articles/10.3389/fnut.2024.1359671/full">Frontiers in Nutrition.</a> Segundo o artigo, ela melhora a função endotelial, ou seja, auxilia na dilatação dos vasos. Isso porque acumula nitrato, substância precursora do óxido nítrico, um potente vasodilatador e que tem ação cardioprotetora.
Na análise, os pesquisadores dividiram um grupolampions com24 mulheres na pós-menopausa. Uma parte das voluntárias recebeu, durante uma semana, suco concentradolampions combeterraba; a outra turma tomou placebo. Por meiolampions comexameslampions comimagem, os cientistas observaram impactos positivos da bebida no fluxo sanguíneo.
Vários experimentos já comprovaram que o nitrato, vindo da beterraba e transformadolampions comóxido nítrico, contribui para a elasticidade das artérias e a circulação. Também há evidênciaslampions comseu papel no combate à hipertensão arterial.
Embora tais benefícios sejam bem-vindoslampions comtodas as fases da vida, com a entrada na menopausa, eles são ainda mais importantes. “Nessa fase, ocorre um aumento no risco cardiovascular devido à queda dos níveislampions comestrógeno, hormônio que tem efeito protetor”, comenta a nutricionista Giuliana Modenezi, do Espaço Einstein Esporte e Reabilitação, do Hospital Israelita Albert Einstein.
Se o novo trabalho revela essa função, há tempos a raiz faz sucesso entre esportistas — e, nesse contexto, coleciona estudos na literatura científica. "O mesmo nitrato, convertidolampions comóxido nítrico, melhora a ofertalampions comoxigênio elampions comnutrientes para os músculos durante o exercício”, explica a nutricionista. Como resultado, o atleta ganha força e rendimento.
Mistura nutritiva
Ainda que reúna tantos atributos, nem sólampions comnitrato se faz uma beterraba. O alimento,lampions comnome científico Beta vulgaris, é nativo das regiõeslampions comclima temperado da Europa e do norte da África. Popularmente, é chamadolampions comraiz tuberosa, uma designação comum aos vegetais que acumulam nutrientes numa estrutura embaixo da terra.
A beterraba oferece um mixlampions comcompostos que atuamlampions comsinergia. Um dos destaques é a betalaína, pigmento responsável pela aparência exuberante. “Alémlampions comdar cor, tem ação antioxidante e anti-inflamatória”, comenta a nutricionista do Einstein.
No quesito sais minerais, a raiz oferece boas doseslampions compotássio e magnésio. “Uma dupla essencial à saúde muscular e cardiovascular”, diz Modenezi. Também concentra vitaminas do complexo B, vitamina C e fibras, as guardiãs do intestino.
Como tirar proveito no dia a dia
Versátil, o vegetal aparece nas mais diversas preparações, começando pelo suco, testado e aprovado pela ciência. Crua, a beterraba também pode ser ralada e incluída no recheiolampions comsanduíches, nas saladas, entre outros pratos. Inclusive, há quem use até a folhagem e os talos dela nas receitas, basta caprichar na higienização.
Na forma cozida fica ótimalampions comsopas – caso da borscht, originária do Leste Europeu –, desfilalampions comrefogados, purês e chips. Incrementa ainda bolos, tortas, tapiocas e outras massas. “Para assegurar todos os nutrientes, sobretudo a vitamina C, a recomendação é assar ou cozinhar no vapor”, sugere a especialista. 
No casolampions comesportistas que desejam melhorar o desempenho com auxílio da beterraba, vale consultar um nutricionista. O profissional vai ajudar a definir a quantidade,lampions comacordo com a modalidade, e ajustar outros detalhes. “Algumas preparações muito concentradas podem até causar desconfortos intestinais capazeslampions comprejudicar o rendimento nas provas”, alerta Giuliana Modenezi.
Por fim, aos que ainda não são tão fãs da raiz, mas que pretendem incluí-la no cardápio do dia a dia, a especialista avisa que mudanças no tom das fezes e da urina são esperadas após a ingestão. “A coloração rosa é um efeito colateral do consumo e é inofensivo”, explica.

Beterraba é aliadalampions commulheres na menopausa; saiba como consumir

Por Fernanda Bassette, da Agência Einstein - Não tem para onde fugir. Toda mulher enfrentará o climatério e, logo depois, a menopausa. O processo faz parte do relógio biológico feminino, e a transição da fase reprodutiva para a não reprodutiva costuma acontecer a partir dos 45 anos. No caso das brasileiras, isso acontece por volta dos 48 anos,lampions commédia, segundo um <a href="https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/13697137.2022.2088276">estudo</a> publicadolampions com2022 no periódico Climacteric.
Os desconfortos são bem conhecidos: ondaslampions comcalor (os famosos fogachos), alteraçõeslampions comhumor, diminuição da libido, aumentolampions compeso, ansiedade e até depressão. A intensidade dos sintomas varia, mas eles atingem cercalampions com70% das mulheres e costumam durar alguns anos. 
Mas nem por isso é preciso sofrer. Essas manifestações podem ser amenizadas com acompanhamento médico e tratamento adequado: a terapialampions comreposição hormonal (TH). Segundo o estudo brasileiro, apesar dos efeitos indesejados da menopausa afetarem a maioria das mulheres por aqui, somente 52% delas fazem algum tratamento; entre as que tratam, apenas 22% recorreram à TH. 
Dentre os motivos para não se tratarem estão a faltalampions cominformação e receios sobre os impactos da reposição hormonal na saúde. “A terapia hormonal melhora muito a qualidadelampions comvida das mulheres no climatério, mas o acompanhamento deve ser feitolampions comforma individualizada por um ginecologista. É esse médico que vai avaliar a saúde da mulher como um todo e fazer a prescrição da via e da dose hormonal mais segura para cada paciente,lampions comacordo com suas individualidades”, explica a ginecologista e obstetra Vanessa Parejo Clara, do Setor Materno Infantil do Hospital Israelita Albert Einstein. 
A seguir, confira as respostas da médica para 20 perguntas sobre a terapialampions comreposição hormonal na menopausa:
1. O que é a terapialampions comreposição hormonal feminina?
É o tratamento mais efetivo para alívio dos sintomas da peri e da pós-menopausa, períodolampions comque há uma queda considerável dos níveis hormonais femininos, levando a uma sérielampions comsintomas que podem prejudicar a qualidadelampions comvida da mulher elampions comsaúde. 
A queda do estrogênio (ou hipoestrogenismo) é a principal causa desses sintomas, por issolampions comreposição é indispensável para a melhora dos incômodos e da qualidadelampions comvida nessa fase. 
Essa terapia envolve a administraçãolampions comestrogênio isolado ou associado a um progestagêniolampions comdiferentes doses e regimes terapêuticos, que devem ser individualizadoslampions comacordo com o histórico e os riscos individuaislampions comcada mulher.
2. Para que é indicada? 
A terapialampions comreposição hormonal (TH) é indicada para alívio dos sintomas causados pelo hipoestrogenismo, entre eles os vasomotores (fogachos ou “ondaslampions comcalor”); genito-urinários (atrofia ou ressecamento vaginal, ardência, incontinência urinária, infecção urinárialampions comrepetição na menopausa); diminuiçãolampions comlibido; indisposição; oscilação do humor e da qualidade do sono e na prevençãolampions comosteoporose.
3. Todas as mulheres precisam fazer a reposição hormonal quando entrarem na menopausa? 
Não. Em geral, não havendo contraindicação, o que vai determinar a indicação da reposição hormonal, bem como qual a melhor vialampions comuso dela, serão o conjuntolampions comsintomas e a intensidade deles.
4. Qual médico é indicado para avaliar a necessidadelampions comreposição?
Ginecologistas. São esses especialistas que acompanham a saúde da mulherlampions comforma geral e lidam com questões hormonais femininas ao longolampions comtodas as fases da vida.
5. Quais os tiposlampions comreposição hormonal?
O estrogênio pode ser administrado por via oral ou transdérmica sob a formalampions comgel ou adesivo cutâneo. A escolha da via é baseada na preferência e nos riscos individuaislampions comcada mulher.
6. Doenças preexistentes, como câncer ou diabetes, impedem a reposição hormonal?
Depende do caso. Cânceres que são hormônio dependentes (como olampions commama e olampions comendométrio) contraindicam o usolampions comhormônio caso a mulher tenha tido a doença. Já para mulheres que apresentam patologias como hipertensão arterial, obesidade, hipertrigliceridemia, riscos tromboembólicos, metabólicos ou cardiovasculares, não existe contraindicação no uso, mas há interferência na vialampions comescolha. Nesses casos, a transdérmica (aplicada na pele,lampions comformalampions comgel) é a escolhida por apresentar menor interferência no metabolismo.
7. É verdade que a reposição hormonal aumenta o riscolampions comcâncerlampions commama?
O riscolampions comcâncerlampions commama associado ao uso da TH existe, mas é pequeno — a incidência anual élampions commenoslampions com1 caso por 1.000 mulheres. Mas alguns fatores podem aumentar esse risco, como mutações genéticas, antecedentes familiares, estilolampions comvida, tipolampions comterapia hormonal e tempolampions comuso. Daí a importâncialampions comcada caso ser analisado junto a um ginecologista.
8. O tratamento hormonal ajuda a aumentar a libido?
A libido dependelampions comvários fatores e a variação hormonal é um deles. Nesse caso, a testosterona transdérmicalampions comdoses baixas pode ser adicionada à TH, trazendo considerável melhora na resposta sexual.
9. É verdade que podem ocorrer sangramentos durante o tratamento?
Sim. O endométrio (camada interna do útero) responde à ação hormonal, podendo levar a sangramentos, que sempre devem ser avaliados e acompanhados pelo médico. Existem também esquemaslampions comreposição hormonallampions comque os hormônios (estrogênio e progesterona) são usadoslampions comforma cíclica para melhor previsibilidade desse sangramento.
10. Existe algum risco ou contraindicação?
Sim, por isso cada caso deve ser discutido individualmente Entre as contraindicações estão: sangramento vaginal inexplicável, doença hepática, históricolampions comcâncer sensível ao estrogênio (incluindo câncereslampions commama elampions comendométrio), cardiopatias (como doença coronariana e infarto do miocárdio), acidente vascular cerebral (AVC), tromboembolismo venoso (TEV) prévio; história pessoal ou alto riscolampions comdoença tromboembólica hereditária.
11. É verdade que a reposição hormonal causa dor nas mamas?
A depender da dose e da terapia utilizada, a dor na mama pode ser um efeito comum devido a uma possível retençãolampions comlíquido e ao aumentolampions comdensidade mamária. Existem várias formaslampions comaliviar esse sintoma, entre eles ajustelampions comdose, usolampions comsutiãslampions comsuporte, melhoralampions comhábitos e analgésicos.
12. Quais os principais efeitos colaterais?
Os efeitos colaterais podem ser ausentes ou variarlampions comintensidade a depender da dose e da vialampions comadministração, sendo os mais comuns: dor nas mamas, dorlampions comcabeça, inchaço e retençãolampions comlíquido, náusea e sangramento vaginal irregular. 
O tratamento desses desconfortos dependelampions comqual efeito colateral a mulher teve. Na maioria das vezes, porém, o problema é resolvido fazendo o ajuste da dose ou da vialampions comuso da reposição hormonal.
13. O tratamento via oral tem o mesmo efeito e eficácia que as injeções ou adesivos? 
Cada vialampions comadministração tem suas vantagens e desvantagens. De forma geral, a via oral tem maior facilidadelampions comuso, menor custo e mais estudos. Porém, por terlampions comabsorção no intestino e metabolização no fígado, pode causar mais efeitos colaterais. 
Maslampions comrelação ao controlelampions comsintomas sistêmicos da menopausa, as outras vias também têm sucesso semelhante, com exceção da via vaginal, que atua apenas nos sintomas genito-urinários, sem efeito sistêmico.
14. A partirlampions comque idade a mulher pode fazer a reposição?
A reposição está indicada quando iniciarem os sintomas do climatério, que podem acontecer anos antes da chegada da menopausa,lampions comfato. Ou então,lampions comoutras condições que levem à queda antecipada dos níveis fisiológicos hormonais, como a falência ovariana precoce (quando a menopausa ocorre antes dos 40 anos) ou aindalampions comcasoslampions comque há a necessidade da realizaçãolampions comooforectomia bilateral, cirurgia para retirada dos ovários.
15. Existe algum momento ideal para começar a reposição ou ela pode ser feita a qualquer momento pós-menopausa?
Em mulheres saudáveis, sem contraindicação, o ideal seria iniciar a TH na transição menopáusica ou nos primeiros anoslampions compós-menopausa, no período denominado “janelalampions comoportunidade”. Esse intervalolampions comtempo começa quando se iniciam os sintomas e eles são mais intensos, mas pode se estender até 10 anos após a menopausa (que é o limite para o início do tratamento). Quanto antes começar a terapia, maiores os benefícios e menores os riscos.
16. Por quanto tempo a reposição hormonal deve ser feita?
Dependelampions comcada pessoa. A dose, a via, a duração e o regimelampions comadministração da TH para o tratamento dos sintomas devem ser individualizados, e as decisões terapêuticas devem ser compartilhadas com a paciente. 
Vale pontuar que o risco cardiovascular pode aumentar se a reposição for iniciadalampions commulheres com maislampions com60 anos, com maislampions comdez anos da menopausa ou que apresentem elevado risco cardiovascular prévio.
17. Reposição hormonal melhora ou rejuvenesce a pele?
A reposição hormonal pode atenuar o envelhecimento e as alterações cutâneas da pós-menopausa. Estudos mostram que a reposição estrogênica estimula a renovação das células da pele e leva ao aumento do colágeno dérmico e da espessura cutânea.
18. Essa terapia emagrece ou engorda?
Com o passar dos anos, é esperado que haja um aumentolampions compeso elampions comdeposiçãolampions comgordura abdominal, independentemente da fase hormonal da mulher. A reposição hormonal não contribui para o ganholampions compeso, inclusive pode atenuá-lo, especialmente se acompanhada por um estilolampions comvida saudável. 
19. A reposição hormonal ajuda a ganhar massa muscular?
A TH exerce efeitos benéficos tanto no tecido muscular quanto no tecido ósseo e cartilagens, alémlampions commelhorar a disposição para práticalampions comatividade física. Associada aos exercícios musculares, ela pode diminuir a perdalampions commassa e força muscular, alémlampions commelhorar o desempenho físico.
20. Existe algum tipolampions comreposição hormonal que seja “natural”, sem usolampions comhormônios?
Uma formalampions comalívio dos sintomas do climatério sem a utilizaçãolampions comhormônios é com usolampions comfitoterápicos (composições naturais a partirlampions complantas e ervas), entre eles óleolampions comprímula, isoflavonaslampions comsoja, cimifuga racemosa, entre outros. 
Entretanto, apesarlampions comauxiliar no alíviolampions comalguns sintomas, a evidência científica e a segurança desses métodos são menores do que a reposição hormonal convencional.

Terapialampions comreposição hormonal: 20 respostas sobre o tratamento na menopausa

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